Resekce hlavice stehenní kosti

Fenečka yorkshirského teriéra Sára k nám přišla, protože majitelé už byli z jejího stavu zoufalí.

Přesto, že jí bylo pouhých 11 měsíců, prodělala již 2 operace kolene na konkurenční klinice a stále na pravou zadní nožičku kulhala.

Po propalpování nemocné končetiny jsme se rozhodli provést rentgenologické vyšetření. Již první snímek nám okamžitě odhalil příčinu kulhání (obrázek vpravo).

Zatímco levý kyčelní kloub byl naprosto v pořádku (zobrazen v zeleném čtverci), pravá hlavice stehenní kosti byla výrazně patologická - téměř se už ani nedalo mluvit o hlavici (zůstalo z ní jen deformované torzo - zobrazeno v červeném rámečku). Taktéž jamka pravého kyčelního kloubu jevila výrazné známky patologie.

Nahoře detail postižené kyčle a schématické zobrazení zdravého kyčelního kloubu.

Jedinou možností vyřešení těchto problémů je resekce hlavice stehenní kosti.

Při tomto řešení se odstraní deformovaná hlavice a okraje řezu se zbrousí. Končetina je po vyhojení spojena s pánví vazivovým kloubním pouzdrem a silnou svalovinou a je plně funkční.

Vedení řezu kostí je znázorněno na obr. 2

obr. 3 veškeré zásahy do skeletárního aparátu děláme zásadně v inhalační anestezii za plné podpory monitorovacích zařízení a dodržení zásad maximální sterility.

obr. 4: odhalená deformovaná hlavice kosti stehenní

obr. 5: chirurgické odstranění patologicky změněné hlavice

obr. 6: obroušení ostrých okrajů je velice důležité, protože jinak by docházelo k permanentní traumatizaci měkkých tkání a každý krok by způsoboval bolesti

Kontrolní RTG snímek (obr. 7) zobrazuje stav po provedené resekci hlavice.

Nyní po operaci je největší důraz kladen na postupnou rehabilitaci a zodpovědný přístup majitelů. Přesto ještě chvíli potrvá, než začne nožičku normálně používat. Je to způsobeno hlavně tím, že Sára nemocnou nožičku půl svého života nepoužívala a tudíž svalstvo výrazně atrofovalo (téměř vymizelo).

Již nyní (3 týdny po operaci) však začíná nožičku malinko používat, což je rychlejší postup regenerace, než jsme očekávali.

K případu budeme postupně doplňovat informace o pokrocích, které Sárinka dělá.